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淺談中風

一般人人過中年，遇到手腳麻痹，總容易多想，生怕自己中風。若然真的中了風，好不容易生存下來，但往往要面對不同的後遺症，但無論如何，康復之路一定不會孤單，希望在明天。急性中風不單只單側手腳麻痺，其實亦可用「談、笑、用、兵」4字概括之：談指說話含糊不清；笑是口眼歪斜，一側嘴角下垂；用是手腳並不靈活，不能如常運用；若遇到以上症狀，便應急招救「兵」，趕往醫院救治。

中風急性期處理在乎速度，尤其針對血栓型中風，適時血栓溶解（tPA）治療術能大大減低死亡率及致殘度，但此治療講求3小時的治療時限，同時亦要求中風類型對症，否則適得其反。

中風病理大致可分為溢血型及栓塞型，溢血型成因是顱內動脈瘤破裂，血液自血管溢出，腦細胞所以缺氧及營養死亡，此外，亦由於顱內出血及水腫滲透液壓力上升，會進一步破壞，導致更廣泛的大腦細胞死亡。故此，溢血型中風起病迅速猛烈，致命率高，但康復期當血腫吸收，恢復卻快而正面。

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談談上頸椎

頸椎由7節頸椎骨組成，解剖命名由上而下椎骨排序號碼1至7，而第1及2椎更稱作寰椎和樞椎。雖同為脊椎骨，但頸、胸及腰椎結構各有特點，頸椎特別地在椎體後方帶有鈎椎關節，防止椎間盤移位，及橫突結構處有椎動脈穿過，為腦部血液供應的重要來源。

各頸椎雖有其共通特徵，但首兩節外形卻不同，如寰椎及樞椎不帶有鈎椎關節及椎體。故此，頸第1及2節被進一步分為上頸椎，第3節及以下則為下頸椎。上和下頸椎的功能及病徵各異，在治療時要考慮其功能特點。

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握筷子無力

看《三國演義》劇集，其中一幕劉備硬着頭皮應曹操邀請共桌，劉深知對方欲測試其底蘊，故裝作膽怯懦弱示於人前，藉打雷時扮作手震跌下木筷，曹氏因而誤判劉氏性格怯弱，劉備才得以避過一劫。以上故事孰真孰假，已無從印證。現實中，確有些病人迫不得已拿不穩筷子，進餐時只好改用叉匙，顯得有些不習慣。

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再談肌腱

前文討論了髕韌帶及阿基理斯肌腱的臨症分別，肌腱等軟組織有各自診斷及病理特點。具體而言，若肌腱出現問題，其可概括為疼痛症狀，功能減退，及病理的結構改變3大方面。臨床面對病症，不論患者及診療者，會很容易跌入誤區，以為治療肌腱病症時只應着眼在消除疼痛，故此方法未免只有止痛消炎為主。

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此一筋•彼一筋

筋的概念很廣闊，有時指肌腱，有時又包括韌帶，這其實是個模糊名稱，當中可包括肌腱、韌帶、筋膜及神經綫等。若準確地分開描述，各種「筋」其實是很不同的東西，因為就算是肌腱與韌帶，形態已經不同：肌腱連接肌肉與骨，能為肌肉的收縮提供作用點；韌帶兩端連繫骨與骨，能直接提供關節的穩定性。此外，肌腱與韌帶有各自的疾病及康復特點，絕不能以筋相稱便將治療混為一談。同為下肢軟組織的阿基里斯肌腱及髕韌帶，正好說明之。

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腕管綜合症

人體結構精妙，複雜的骨骼肌肉系統外，亦有精細的神經綫能穿插其中，接收外界環境的信息。大腦及神經綫亦能產生及傳送肌肉收縮的指令，控制肢體動作或反應。上肢正中神經綫穿越手腕腕管隧道狀結構，支配拇指運動，同時接收拇指、食指及中指感覺信息。假若腕管收窄或腕管內內容物增生，腕管內壓增加，可引致正中神經受壓，導致腕管綜合症。

腕管外形有如紅磚搭砌而成的穩定結構，弓狀手腕由8塊腕骨相連成，其上由橫向狀韌帶覆蓋，恰如其分形成一管狀構造，保護通過其中的神經及肌腱。這結構日復運作，十分穩定，但假若腕管內水腫，或腕管結構不完整，例如腕骨折或腕骨間關節增生，則壓迫神經綫產生炎症。

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疼痛原理

你會怕痛嗎？我自問則一半怕痛一半不怕痛。但對於慢性疼痛患者來說，痛常被視為夢魘，揮之不去，影響情緒。

在2019年曾有一則令人深思的醫學新聞，話說蘇格蘭一位女士被發現手術後不曾服食止痛藥，醫生查證當事人過往手術紀錄亦如是，原因是她因沒有痛感，所以不曾服食止痛藥。及後經大學研究，發現是由於其基因突變，導致這位女士全無痛覺。而另一邊廂，按統計報告約6%-8%比例人口，長期受痛症困擾，這不禁令人幻想若無痛基因能轉移到有需要的病人，這將對痛症的處理有翻天覆地的改變。但試想當人們沒有了痛，這又是否百利而無一害？但若患上長期痛症，又如何是好？

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間竭性跛行

陳先生（化名）退休多年，生活優閒，至近數年受腿痛困擾，情況嚴重影響步行，每每需坐下休息，不能久步。陳先生起初以為略作休息及按摩便能解決腳痛，殊不知疼痛日益加重，現只要步行數分鐘，臀部至雙腳後側便疼痛難耐，必須坐下休息。

陳先生上年終對腰腿痛尋求檢查，發現原來因為椎管狹窄導致間竭性跛行（Intermittent Claudication），解釋了為何步行數分鐘便會腿痛，並必須坐下才能痛減。

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